12-05-2011.
Dr. Alejandro Tellería Díaz
Servicio de Medicina Intensiva y Anestesiología Hennenberg Kliniken,
Alemania.
(www.miscelaneasdecuba.net).- No suelo emitir opiniones diagnósticas
sobre pacientes que no he examinado, ello no es correcto. Pero por
segunda vez romperé esta regla, y la razón vuelve a ser la misma: la
falta de transparencia y los intentos groseros de la dictadura castrista
de desvirtuar la realidad. Aclaro que el análisis que compartiré con
ustedes no es necesariamente 100% infalible, puesto que este se basa
fundamentalmente en los escasos testimonios vertidos por varias personas
que se relacionaron con Soto García o la circunstancias de su muerte.
Inmediatamente después del fallecimiento de Juan Wilfredo Soto García
(JWSG), el gobierno de Cuba se apresuró en señalar que su muerte había
sido consecuencia de una "pancreatitis aguda y de una falla
multiorgánica" (FMO), y no de la brutalidad policial. En todo momento,
la dictadura negó que JWSG hubiese sido víctima de una golpiza por parte
de "agentes del orden" [1].
Para entender algunas de las cosas que se comentarán más adelante,
considero prudente aclarar varios términos médicos.
1)Pancreatitis aguda: es una inflamación abrupta del páncreas, una
glándula responsable de producir no sólo insulina, sino también potentes
enzimas que digieren o degradan los alimentos que ingerimos. En
condiciones normales estas enzimas se producen y almacenan en el
páncreas de forma inactiva, su activación tiene lugar una vez que estas
son vertidas en el tracto digestivo.
2)FMO: es la disfunción de varios sistemas orgánicos (Vg., coagulación,
sistema endocrino, etc) u órganos (riñones, pulmones, hígado, etc)
producto de un trastorno sostenido de la perfusión sanguínea y/o su
oxigenación; en otras palabras, cuando un órgano no recibe suficiente
sangre y oxígeno, sus funciones comenzarán a mermar hasta llegar a la
insuficiencia total y la eventual necrosis del órgano y muerte del
paciente; a mayor número de órganos en falla, mayores son las
probabilidades de fallecimiento. Una FMO puede desatarse por varias
causas como infección severa, politraumatismos, quemaduras extensas,
pancreatitis, etc; esto suele ser un proceso que habitualmente tarda
desde varios días (4-5 días) hasta semanas en desarrollarse.
En el caso de una pancreatitis, lo que sucede básicamente es que -por
diferentes motivos Vg., cálculos, alcoholismo, etc- las enzimas
pancreáticas se activan dentro del páncreas y comienzan a digerir a este
órgano y a otros tejidos o estructuras adyacentes, ello genera una
respuesta inflamatoria severa (emigración de leucocitos o células de
defensa hacia este órgano) con una liberación desmesurada de varias
sustancias inflamatorias (mediadores) hacia no sólo el páncreas, sino
también hacia el torrente sanguíneo, lo que determina los trastornos de
perfusión sanguínea y la disfunción de otros órganos alejados del
páncreas; secundariamente, suelen originarse además otras complicaciones
locales como peritonitis, infección y/o necrosis del páncreas, ileo
paralítico (parálisis del intestino), etc.
Los Hechos
Según un tweet de @maritovoz , un día antes de la golpiza, Soto García
parecía estar bien de salud, durante su conversación con el autor del
tweet no existe ninguna referencia de que él se haya quejado de dolores
abdominales o de vómitos (síntomas cardinales de una pancreatitis). A
continuación la transcripción literal del tweet: #cuba Miércoles pasado
por esta hora converse con EL ESTUDIANTE sobre reciente cirugia de
cadera de su madre. Pero él se sentia muy bien.
Al día siguiente (jueves) se produce el altercado entre JWSG y los
agentes de la policía; con posterioridad a ello, Soto García vuelve a
encontrarse con Mario Félix Lleonart (autor del tweet anterior).
En una entrevista conferida por Lleonart (pastor bautista), éste relata
lo siguiente: En la mañana del pasado jueves, yo me encontraba
acompañando a un familiar en el hospital oncológico de Santa Clara, y
hay un momento en que yo salgo con mi familiar a la calle y en ese
momento va pasando frente al hospital Juan Wilfredo, él iba montado en
lo que en Cuba llamamos un bici-taxi y se dirigía hacia el hospital
donde él iba a ser atendido, que es otro hospital, no al oncológico
donde yo estaba.
Cuando él me divisa, detiene la marcha del bici taxi y se acerca muy
agitado y me dice, evidentemente sumamente adolorido, que había sido
víctima hacía dos minutos de una golpiza muy fuerte en el parque de
Santa Clara, que unos policías lo habían golpeado y que sobre todo le
dolía mucho la espalda porque lo habían golpeado con lo que nosotros
llamamos "tonfas",....[2].
Una vez más se establece que Soto García no se quejó de dolores
abdominales ni vómitos, sino de dolores en la espalda, en cambio, en el
comunicado oficial de la dictadura [1] se señalaba que: Soto había sido
ingresado el viernes en el Hospital Arnaldo Milián Castro, de Santa
Clara, sufriendo de "intensos dolores abdominales causados por una
pancreatitis aguda" [1].
Después del encuentro, Lleonart envió ese mismo día (5 de Mayo a las
11:55 AM) el siguiente tweet (puede verse en @maritovoz ): "@maritovoz
mario #cuba Wilfredo apodado "el estudiante" expreso político con
problemas cardiovasculares acaba de ser golpeado en parque de S.Clara
por PNR"..... La evidencia de la paliza es irefutable, el Sr. Lleonart
no podía saber lo que sucedería en los próximos días.
Lo que ciertamente pasó con JWSG después de su ingreso en el Hospital es
algo que desconocemos. Como primera medida, el régimen utilizó las
declaraciones de un galeno de la sala de terapia intermedia del hospital
"Arnaldo Milián" (Dr. Rubén Aneiro Medina), quien señaló, que Soto
Garcia había muerto el domingo como consecuencia de una "pancreatitis
aguda e insuficiencia renal" (en esta declaración no se menciona
explícitamente la FMO) [3].
Como datos adicionales puede añadirse que según este galeno, JWSG
padecía de otras enfermedades como diabetes mellitus, hipertensión
arterial y una miocardiopatía dilatada [3].
¿Qué le ocasionó la muerte a Soto García?
Ciertamente no lo sé, no obstante, con la poca información recavada se
puede llegar a la conclusión de que el gobierno castrista no está siendo
transparente con este caso. Lo primero que inquieta es el hecho de que
un enfermo con una supuesta pancreatitis e insuficiencia renal aguda
haya sido atendido en una (menos compleja y ligeramente equipada) sala
de terapia intermedia; tales pacientes deben ser admitidos en una unidad
de terapia intensiva.
En otro comunicado progubernamental (blog de Yohandry) se declara que el
fallecimiento no tuvo lugar el domingo, sino el sábado, y que el
paciente había fallecido como consecuencia de un paro respiratorio [4],
no me explico como un paciente con una pancreatitis y en FMO
(probablemente intubado y ventilado[*]) haya hecho un paro respiratorio;
supongo que habrán querido decir paro cardiaco. En el supuesto caso de
que haya fallecido en horas de la madrugada del domingo (12:30 AM para
unos [5] o 2:30 AM para otros), el lapso de tiempo transcurrido, entre
el ingreso del paciente y su fallecimiento, no completa los tres días;
un tiempo demasiado breve para el desarrollo de una FMO secundaria a una
pancreatitis.
En otro medio de prensa, Guillermo Fariñas aportaba otros datos
relevantes: Soto tuvo que ser llevado el viernes temprano de vuelta al
hospital debido a su creciente dolor y un examen mostró que tenía un
líquido en su cavidad estomacal [5]; imagino que el término correcto
habría sido "líquido en la cavidad abdominal"; el líquido en cuestión
pudo ser un exudado inflamatorio producto de una peritonitis asociada a
la pancreatitis, pero del mismo modo podría haber sido sangre, producto
de una hemorragia interna secundaria a la ruptura de alguna víscera como
el bazo.
La pancreatitis traumática es una entidad extremadamente rara, y si fue
ésta la causa del fallecimiento de Soto García, pues no queda otra
opción que reconocer, que le debieron de haber pegado de forma brutal,
téngase en cuenta que el páncreas es un órgano retroperitoneal (de
ubicación muy profunda), o sea, éste está situado detrás de los
intestinos y por delante de la columna vertebral. Como consecuencia de
un trauma abdominal o una golpiza, es más probable lesionar otras
estructuras más superficiales como el bazo, el hígado o los intestinos
que no al páncreas.
Inquietantes son también la realización de una autopsia de la que no se
ofreció ningún resultado, así como el entierro apresurado del fallecido
bajo el argumento de que el cuerpo estaba descompuesto[6] (¿?), ¿qué
pretendían ocultar?.
Soto García pudo fallecer como consecuencia de varios trastornos,
pasando desde un infarto del miocardio (por el stress que significó la
golpiza en un hombre ya enfermo) hasta la ruptura de una víscera con
hemorragia interna no detectada a tiempo, o simplemente mal tratada. A
lo mejor nunca se llegará a saber la verdadera causa de su muerte, lo
que si parece claro es que los testimonios ofrecidos por aquellos que
nunca le dañarían (sus amigos y familiares), así como el escaso tiempo
transcurrido entre su admisión hospitalaria y su fallecimiento, dejan
muy poco lugar para una FMO como la causa de su muerte; dos días es un
período de tiempo demasiado corto para el establecimiento pleno de una
falla multiorgánica que de al traste con la vida de un ser humano, para
cualquier intensivista ese es un argumento difícil de tragar.
El gobierno de Cuba habría probablemente actuado de otra forma si no
tuviesen nada que ocultar. Me temo que la muerte de este valeroso cubano
seguirá siendo un enigma entre tanto no se realice una investigación
transparente e independiente a la llevada a cabo por el gobierno actual
de la isla.
[*] Una pancreatitis aguda suele producir dolores abdominales severos
(terribles), en estos casos, si el enfermo no dispone de un catéter
peridural para la administración de anestesia local, se le seda
profundamente y se le somete a una ventilación mecánica para evitarle el
sufrimiento.
Referencias
1)
http://www.elnuevoherald.com/2011/05/10/938559/cuba-desmiente-que-golpiza-de.html
2)
http://www.rnw.nl/espanol/article/cuba-controversia-por-muerte-de-disidente
5)
http://www.elnuevoherald.com/2011/05/09/938307/disidente-denuncio-golpiza-antes.html
6)
http://medicinacubana.blogspot.com/2011/05/diagnosticos-y-golpizas-en-cuba.html
Twitter: @atelleriadiaz
http://www.miscelaneasdecuba.net/web/article.asp?artID=32263
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